שפעת (עונתית)

הפתוגן

ישנם 4 סוגים של נגיפי שפעת עונתיים, סוגים A, B, C ו- D. נגיפי שפעת A ו- B מסתובבים וגורמיםמגיפות עונתיותשל מחלה.

• נגיפי שפעת Aמסווגים עוד יותר לתתי סוגים על פי שילובי ההמגלוטינין (HA) והנוירמינידאז (NA), החלבונים שעל פני הנגיף. כיום מסתובבים בבני אדם נגיף שפעת מסוג A (H1N1) ו- A (H3N2). ה- A (H1N1) נכתב גם כ- A (H1N1) pdm09 מכיוון שגרם למגיפה בשנת 2009 ובעקבות זאת החליף את נגיף שפעת A (H1N1) העונתי שהופץ לפני 2009. ידוע כי רק נגיפי שפעת מסוג A גרמו למגיפות. .

• נגיפי שפעת Bאינם מסווגים לתתי סוגים, אך ניתן לפרק אותם לשושלות. כרגע מסתובבים נגיפי שפעת מסוג B שייכים לשושלת B / Yamagata או B / Victoria.

• נגיף שפעת Cמתגלה בתדירות נמוכה יותר וגורם בדרך כלל לזיהומים קלים, ולכן אינו מציג חשיבות לבריאות הציבור.

• נגיפי שפעת Dמשפיעים בעיקר על בקר ולא ידוע שהם מדביקים או גורמים למחלות אצל אנשים.

סימנים וסימפטומים

שפעת עונתית מאופיינת בהופעה פתאומית של חום, שיעול (בדרך כלל יבש), כאבי ראש, כאבי שרירים ומפרקים, חולשה קשה (תחושת ברע), כאב גרון ונזלת. השיעול יכול להיות קשה ויכול להימשך שבועיים או יותר. רוב האנשים מחלימים מחום ותסמינים אחרים תוך שבוע מבלי להזדקק לטיפול רפואי. אך שפעת עלולה לגרום למחלות קשות או למוות, במיוחד אצל אנשים בסיכון גבוה (ראה להלן).

מחלות נעות בין מוות קל עד קשה ואף מוות. אשפוז ומוות מתרחשים בעיקר בקרב קבוצות סיכון גבוהות. ברחבי העולם מעריכות כי מגיפות שנתיות אלה מביאות לכ -3 עד 5 מיליון מקרים של מחלות קשות וכ -290 עד 650,000 מקרי מוות בדרכי הנשימה.

במדינות מתועשות, רוב מקרי המוות הקשורים לשפעת מתרחשים בקרב אנשים בני 65 ומעלה (1). מגיפות עלולות לגרום לרמות גבוהות של היעדרות עובדים / בית ספר ואובדן פרודוקטיביות. מרפאות ובתי חולים יכולים להיות מוצפים בתקופות מחלה שיא.

ההשפעות של מגיפות שפעת עונתיות במדינות מתפתחות אינן ידועות במלואן, אך מחקרים מעריכים כי 99% ממקרי המוות בקרב ילדים מתחת לגיל 5 עם זיהומים הקשורים לשפעת בדרכי הנשימה התחתונות נמצאים במדינות מתפתחות (2).

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

כל קבוצות הגיל יכולות להיות מושפעות אבל יש כאלהקבוצות הנמצאות בסיכון גבוה יותרמאחרים.

• אנשים בסיכון גבוה יותר למחלות קשות או לסיבוכים כאשר הם נגועים הם: נשים בהריון, ילדים מתחת לגיל 59 חודשים, קשישים, אנשים עם מחלות כרוניות כרוניות (כגון מחלות לב כרוניות, ריאות, כליות, מטבוליות, התפתחות עצבית, כבד או המטולוגיה) ואנשים פרטיים עם מצבים מדכאים חיסוניים (כגון HIV / איידס, קבלת כימותרפיה או סטרואידים, או ממאירות).

• עובדי שירותי הבריאות נמצאים בסיכון גבוה לרכוש זיהום בנגיף שפעת עקב חשיפה מוגברת לחולים והסיכון להתפשט עוד יותר במיוחד לאנשים פגיעים.

במונחים שלהפצה, שפעת עונתית מתפשטת בקלות, עם העברה מהירה באזורים צפופים כולל בתי ספר ובתי אבות. כאשר אדם נגוע משתעל או מתעטש, טיפות המכילות נגיפים (טיפות זיהומיות) מתפזרות לאוויר ויכולות להתפשט עד מטר אחד, ולהדביק אנשים בסמיכות אשר נושמים את הטיפות הללו פנימה. הנגיף יכול להתפשט גם בידיים מזוהמות עם נגיפי שפעת. כדי למנוע העברה, אנשים צריכים לכסות את פיהם ואת אפם ברקמה בעת שיעול, ולשטוף את ידיהם באופן קבוע.

באקלים ממוזג,מגיפות עונתיותמופיעים בעיקר במהלך החורף, בעוד שבאזורים טרופיים, שפעת עלולה להתרחש לאורך כל השנה ולגרום להתפרצויות באופן לא סדיר יותר.

הזמן מזיהום למחלה, המכונהתקופת דגירה, הוא בערך יומיים, אך נע בין יום לארבעה ימים.

אִבחוּן

רוב המקרים של שפעת אנושית מאובחנים קלינית. עם זאת, בתקופות של פעילות שפעת נמוכה ומחוץ למצבים של מגיפות, זיהום של נגיפי נשימה אחרים כמו למשל נגיף רינוס, נגיף סינסיציאלי נשימתי, פריינפלואנזה ואדנווירוס יכול להופיע גם כמחלה דמוית שפעת (ILI), מה שהופך את ההבדל הקליני של שפעת מאחר. פתוגנים קשים.

נדרשת איסוף של דגימות נשימה מתאימות ויישום בדיקת אבחון מעבדה בכדי לקבוע אבחנה סופית. איסוף, אחסון ושינוע נכון של דגימות נשימה הם הצעד הראשון החיוני לגילוי מעבדה של זיהומי נגיף שפעת. אישור מעבדה לנגיף שפעת מגרון, הפרשות האף והלוע או שאיבת קנה הנשימה או שטיפות מתבצע בדרך כלל באמצעות איתור ישיר של אנטיגן, בידוד וירוסים או איתור של RNA ספציפי לשפעת על ידי תגובת שרשרת טרנסקריפטאז-פולימראז הפוכה (RT-PCR). הנחיות שונות על טכניקות המעבדה מתפרסמות ומעדכנות על ידי ארגון הבריאות העולמי. (3)

נעשה שימוש בבדיקות אבחון שפעת מהירות (RIDT) במצבים קליניים, אך יש להן רגישות נמוכה יותר בהשוואה לשיטות RT-PCR ואמינותן תלויה במידה רבה בתנאים שבהם הם משמשים.

יַחַס

חולים עם שפעת עונתית לא מסובכת:

יש לנהל חולים שאינם מקבוצת סיכון גבוההטיפול סימפטומטיומומלץ להם, אם הם סימפטומטיים, להישאר בבית על מנת למזער את הסיכון להדבקת אחרים בקהילה. הטיפול מתמקד בהקלה על תסמינים של שפעת כמו חום. על המטופלים לעקוב אחר עצמם כדי לגלות אם מצבם מתדרדר ולפנות לטיפול רפואי. מטופלים הידועים כקבוצה בסיכון גבוה לפתח מחלה קשה או מסובכת (ראו לעיל) צריכים להיות מטופלים בתרופות אנטי-ויראליות בנוסף לטיפול סימפטומטי ברגע אפשרי.

חולים עם מחלה קלינית קשה או מתקדמת הקשורים לזיהום בנגיף שפעת(כלומר תסמונות קליניות של דלקת ריאות, אלח דם או החמרה של מחלות כרוניות תחתוניות) יש לטפל בתרופה אנטי-ויראלית בהקדם האפשרי.

• יש לרשום מעכבי נוירמינידאז (כלומר אוסלטמיביר) בהקדם האפשרי (באופן אידיאלי, תוך 48 שעות לאחר הופעת הסימפטום) כדי למקסם את היתרונות הטיפוליים. יש לקחת בחשבון את מתן התרופה גם בחולים המופיעים בשלב מאוחר יותר במהלך המחלה.

• הטיפול מומלץ למינימום 5 ימים, אך ניתן להאריך אותו עד שיש שיפור קליני מספק.

• אין להשתמש בקורטיקוסטרואידים באופן שגרתי, אלא אם כן מצוין מסיבות אחרות (למשל: אסטמה ומצבים ספציפיים אחרים); מכיוון שהוא נקשר עם פינוי נגיפי ממושך, דיכוי חיסוני המוביל לזיהום-על חיידקי או פטרייתי.

• כל נגיפי השפעת שמסתובבים כיום הםעָמִיד בִּפְנֵילתרופות אנטי-ויראליות אדמנטניות (כגון אמנטדין ורימאנטדין), ואלו אינן מומלצות לטיפול מונותרפי.

מי GISRS מפקחעמידות נגד וירוסיםבקרב נגיפי שפעת במחזור כדי לספק הנחיות בזמן לשימוש אנטי-ויראלי בניהול קליני וכימופרופילקסיס אפשרי.

מְנִיעָה

הדרך היעילה ביותר למנוע את המחלה היאחיסון. חיסונים בטוחים ויעילים זמינים ומשמשים כבר יותר מ -60 שנה. החסינות מפני חיסון פוחתת עם הזמן ולכן מומלץ לחסן שנתי כדי להגן מפני שפעת. החיסונים המוזרקים נגד שפעת מועברים לרוב ברחבי העולם.

בקרב מבוגרים בריאים, חיסון נגד שפעת מספק הגנה, גם כאשר וירוסים במחזור אינם תואמים בדיוק לנגיפי החיסון. עם זאת, בקרב קשישים, חיסון נגד שפעת עשוי להיות יעיל פחות במניעת מחלות אך מפחית את חומרת המחלה ושכיחות הסיבוכים והמוות. חיסון חשוב במיוחד לאנשים בסיכון גבוה לסיבוכי שפעת, ולאנשים החיים עם אנשים בסיכון גבוה או מטפלים בהם.

ארגון הבריאות העולמי ממליץ על חיסון שנתי עבור:

• נשים בהריון בכל שלב בהריון

• ילדים בגילאי 6 חודשים עד 5 שנים

• אנשים קשישים (מעל גיל 65)

• אנשים עם מצבים רפואיים כרוניים

• עובדי בריאות.

חיסון לשפעת הוא היעיל ביותר כאשר נגיפים במחזור מתאימים היטב לנגיפים הכלולים בחיסונים. בשל האופי המתמיד של נגיפי השפעת, מערכת המעקב והתגובה הגלובלית של ארגון הבריאות העולמי (GISRS) - מערכת של מרכזי שפעת לאומיים ומרכזי שיתוף פעולה של ארגון הבריאות העולמי (WHO) ברחבי העולם - עוקבת באופן רציף אחר נגיפי השפעת שמסתובבים בבני אדם ומעדכנת את הרכב השפעת. חיסונים פעמיים בשנה.

במשך שנים רבות עדכן ארגון הבריאות העולמי את המלצתו על הרכב החיסון (המשולש) המכוון לשלושת סוגי הנגיפים המייצגים ביותר במחזור (שני תת-סוגים של נגיפי שפעת A ונגיף שפעת B אחד). החל מעונת השפעת הצפונית בחצי הכדורית 2013–2014, מומלץ רכיב רביעי לתמיכה בפיתוח חיסונים מרובע. חיסונים רב-כיווניים כוללים נגיף שפעת B שני בנוסף לווירוסים בחיסונים תלת-ערכיים, והם צפויים לספק הגנה רחבה יותר מפני זיהומי נגיף שפעת B. מספר חיסונים נגד שפעת וחיסוני שפעת רקומביננטיים זמינים בצורת הזרקה. חיסון נגד שפעת מוחלש זמין כתרסיס לאף.

מניעה לפני חשיפה או לאחר חשיפה עם נוגדי וירוסיםאפשרי אך תלוי במספר גורמים כגון גורמים בודדים, סוג החשיפה והסיכון הקשורים לחשיפה.

מלבד חיסון וטיפול אנטי-ויראלי, ניהול בריאות הציבור כוללאמצעי הגנה אישייםכמו:

• שטיפת ידיים רגילה עם ייבוש נכון של הידיים

• היגיינת נשימה טובה - מכסה את הפה והאף בעת שיעול או עיטוש, שימוש ברקמות וסילוק נכון

• בידוד עצמי מוקדם של אלה שמרגישים לא טוב, קודחים ובעלי תסמינים אחרים של שפעת

• הימנעות ממגע קרוב עם אנשים חולים

• הימנעות מנגיעה בעיניים, באף או בפה